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Osteoporosi

OSTEOPOROSI

L’osteoporosi è una malattia metabolica ossea in cui il tessuto osseo si rompe, facendo diventare l’osso sempre più fragile, portando ad un crescente rischio di frattura. È una “malattia silenziosa”, poiché non ci sono segni o sintomi di avvertimento fino a quando non si verificano fratture. Solo negli Stati Uniti, circa 1,5 milioni di fratture ogni anno sono attribuite alla bassa densità ossea. I rischi dell’osteoporosi non sono relegati esclusivamente alle donne: i maschi rappresentano il 20% di tutti i casi. L’osteoporosi (e l’osteopenia, che si riferisce alla bassa densità ossea in generale), possono colpire persone di tutte le età.

Quali sono le cause dell’osteoporosi?

La perdita ossea nell’adolescenza e nella prima età adulta può essere il risultato di un mancato raggiungimento del picco di densità minerale ossea e una perdita ossea accelerata può essere particolarmente notata in menopausa e negli anni successivi. Molti fattori, tra cui la dieta e la mancanza di un corretto esercizio fisico, contribuiscono alla perdita ossea durante questi periodi. Può anche verificarsi a causa di numerose condizioni sottostanti, molte delle quali spesso non sono prontamente evidenti nel corso di una visita medica.

Pertanto, test di laboratorio, inclusi studi su siero e urine, sono utili per discernere le sue cause secondarie

Come prevenire l’osteoporosi

Molti studi hanno dimostrato che il calcio e la vitamina D sono un nutriente essenziale per la salute delle ossa. Ogni giorno circa 10.000 milligrammi di calcio si muovono dentro e fuori dallo scheletro per rinnovare e riparare l’osso. La quantità di calcio di cui gli individui hanno bisogno varia, ma gli adulti in genere richiedono da 1.200 a 1.500 milligrammi al giorno. Sebbene il cibo rimanga la migliore fonte di calcio, alcune persone potrebbero aver bisogno di ulteriore calcio sotto forma di integratori.

Anche cruciale per una buona salute delle ossa è:

Esercizio: esercizi di carico e resistenza aiutano a costruire l’osso e a mantenere l’osso sano
prevenzione delle cadute: buon equilibrio e rimozione di potenziali pericoli in casa
mantenere un peso sano
smettere o evitare di fumare tabacco
limitare l’assunzione di alcol: due bevande al giorno aumentano il rischio di fratture

Come diagnosticare e trattare l’osteoporosi

Un test di densità minerale ossea DEXA aiuterà il medico a determinare se si è affetti da osteoporosi. Inoltre, un esame del sangue e delle urine escluderà le condizioni sottostanti e le preoccupazioni mediche.

Alcuni soggetti con fratture osteoporotiche e sospette osteopenia e osteoporosi dovrebbero sottoporsi a approfondite indagini di laboratorio costituite da esami del sangue e delle urine per aiutare a escludere le cause secondarie dell’osteoporosi. Gli studi di laboratorio includono un pannello metabolico completo, emocromo completo, studio delle urine nelle 24 ore, tasso di sedimentazione e test dell’ormone paratiroideo, ormone tiroideo, N-telopeptide urinario e altri.

Questi esami laboratoristici possono valutare il turnover osseo e aiutare a escludere la presenza di condizioni sottostanti come iperparatiroidismo, ipertiroidismo e condizioni più rare come malattie del midollo osseo, come il mieloma multiplo. L’incidenza delle condizioni sottostanti nelle donne con perdita ossea è di circa il 9%, mentre l’incidenza aumenta significativamente al 66% negli uomini con perdita ossea.

Poiché la presenza di deformità vertebrali aumenta significativamente il rischio di ulteriori fratture vertebrali e fratture dell’anca, le radiografie possono essere molto importanti aiutando a rilevare la presenza di fratture osteoporotiche silenziose, in particolare nella colonna vertebrale. I pazienti con deformità vertebrali hanno un rischio relativo di 5.4 e 2.8 di sviluppare fratture vertebrali e dell’anca, rispettivamente. Inoltre, sebbene non specifico o utilizzato come strumento diagnostico, l’aspetto dell’osso sulle radiografie può fornire una stima grossolana della densità ossea.

Oltre a continuare lo stile di vita coinvolto nella prevenzione dell’osteoporosi come un’alimentazione sana, integratori di calcio e vitamina D e limitare i comportamenti rischiosi, il medico potrebbe suggerire farmaci speciali per aumentare la densità minerale ossea. L’obiettivo più importante è ridurre il rischio di fratture. Se necessario, il medico spiegherà i rischi e i benefici dei vari farmaci offerti e lavorerà con te per decidere quale sia il migliore.

Prevenzione non medica e gestione dell’osteoporosi

L’esercizio di carico è necessario per stimolare un’adeguata formazione ossea e esercizi come la corsa e il salto hanno dimostrato di essere particolarmente efficaci nel migliorare la formazione ossea. La prevenzione delle cadute comprende misure quali la modifica del proprio ambiente, la riduzione al minimo dei farmaci noti per aumentare il rischio di caduta, indossare calzature adeguate e partecipare a programmi di esercizi che migliorano la forza, l’equilibrio e la flessibilità.

Inoltre, la prevenzione delle fratture dell’anca può essere raggiunta con l’uso di protettori dell’anca, che sono ortesi esterne che aiutano ad assorbire le forze di una caduta. Un buon apporto nutrizionale è importante, soprattutto nelle donne, per garantire la conservazione dei cicli mestruali. Un apporto calorico inadeguato può comportare l’interruzione delle mestruazioni con conseguente perdita ossea. Le irregolarità del ciclo mestruale dovrebbero essere corrette, se necessario, affrontando le abitudini alimentari aberranti per ripristinare il corretto bilancio energetico e il ritorno delle normali mestruazioni. Può essere necessario il trattamento con pillole contraccettive orali o altri trattamenti appropriati.

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Cos’è il Protocollo Fast Track?

Trattamento medico dell’osteoporosi

Il trattamento medico prevede la somministrazione di calcio e vitamina D e ulteriori farmaci anti-osteoporotici, nonché la correzione delle condizioni sottostanti. Ad esempio, l’ipertiroidismo può richiedere una correzione medica e / o chirurgica.

Il trattamento di prima linea per l’osteoporosi e l’osteopenia consiste nella supplementazione di calcio e vitamina D e nei farmaci bisfosfonati. I bifosfonati, che sono farmaci anti-riassorbimento o farmaci che rallentano la rottura dell’osso, sono una classe di farmaci che includono alendronato orale (Fosamax) e risedronato (Actonel), nonché l’aredia endovenosa (Pamidronate), ibandronato (Boniva).

A differenza dei bifosfonati, esistono agenti anabolizzanti che stimolano la formazione ossea. L’ormone paratiroideo (Forsteo) è uno di questi agenti stimolanti.

Domande Frequenti

Che cos'è un test DXA?

Un test DXA è una radiografia di basso livello che misura importanti siti ossei ed è la tecnica più comunemente usata per valutare la densità ossea. È indolore, non invasivo e dura circa 10 minuti.

Cosa significa il mio punteggio DXA T?

Il test di densità ossea DXA segnalerà la densità ossea in numeri. Questi numeri sono talvolta ridotti a un numero complessivo: il tuo punteggio T. In un test DXA, la quantità di tessuto mineralizzato all’interno di una sezione della colonna vertebrale o dell’anca viene misurata ed espressa in grammi per cm2. I valori vengono confrontati con altri della stessa età e sesso (punteggio Z) o con 35enni sani dello stesso sesso che si ritiene abbiano raggiunto il picco di massa ossea (punteggio T). Questi punteggi vengono quindi espressi come misure di deviazione dalla media.

Quindi quale punteggio DXA significa che ho l'osteoporosi?

L’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha stabilito criteri per la diagnosi dell’osteoporosi:

Gli individui all’interno di una deviazione standard del picco di massa ossea (punteggio T) sono considerati avere una densità ossea normale.
Se la massa ossea è compresa tra una e 2,5 deviazioni standard al di sotto della massa ossea di picco (punteggio T), viene diagnosticata l’osteopenia.
Se la massa ossea è 2,5 deviazioni standard al di sotto della massa ossea di picco (punteggio T), viene diagnosticata l’osteoporosi.

Se il paziente ha anche avuto una frattura da fragilità, viene diagnosticata una grave osteoporosi.

L'integrazione di calcio riduce il rischio di frattura?

La prova che l’integrazione di calcio riduce il rischio di frattura di un individuo sarebbe in effetti la prova più convincente del beneficio scheletrico. L’effetto sulla riduzione del rischio di frattura con l’uso del calcio da solo in piccoli studi randomizzati non ha mostrato coerentemente un effetto statisticamente significativo. Sono state condotte meta-analisi multiple (analisi dei risultati combinati di una serie di studi) per valutare l’entità dell’effetto.

Le raccomandazioni dell’Istituto Superiore della Sanità per la prevenzione sono:

Per uomini e donne di età compresa tra 19 e 50 anni, 1000 mg / die di calcio e 600 UI / die di vitamina D
Per uomini di età compresa tra 51 e 70 anni, 1000 mg / die di calcio e 600 UI / die di vitamina D
Per le donne di età compresa tra 51 e 70 anni, 1200 mg / die di calcio e 600 UI / die di vitamina D
Per uomini e donne di età superiore ai 70 anni, 1200 mg / die di calcio e 600 UI / die di vitamina D

Quando devo prendere le medicine?

La maggior parte delle autorità, compresa la National Osteoporosis Foundation, raccomanda l’aggiunta di una terapia antiriassorbitiva se il punteggio T è di -1,5 DS o superiore con i principali fattori di rischio di frattura, o – 2,0 DS o maggiore senza fattori di rischio. Naturalmente, le decisioni sul trattamento devono essere prese in base alla densità ossea di ciascun individuo e alle condizioni mediche associate.

Come funzionano i farmaci per l'osteoporosi?

I farmaci determinano una riduzione della distruzione e del riassorbimento osseo. Includono:

bifosfonati come alendronato e risedronato, assunti come pillole una volta al giorno o una volta alla settimana, a seconda della dose
sostituti di estrogeni per donne in post-menopausa, assunti come pillole una volta al giorno
modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM) come tamoxifene e raloxifene, assunti come pillole quotidiane
calcitonina.

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