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Revisione Protesi di Ginocchio

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Revisione Protesi di Ginocchio

Che cos’è la revisione di una protesi di ginocchio?

E’ la sostituzione della precedente protesi totale di ginocchio fallita, con una nuova protesi. È una procedura complessa che richiede un’estesa pianificazione preoperatoria, impianti e strumenti specializzati, tempi operativi prolungati e padronanza di tecniche chirurgiche difficili per ottenere un buon risultato. Deve essere eseguita solo da un chirurgo esperto di protesi di ginocchio.

Perché gli impianti falliscono?

USURA E ALLENAMENTO

Gli impianti correttamente funzionanti dipendono dalla loro fissazione adeguata all’osso; la fissazione si ottiene generalmente cementando l’impianto sull’osso. L’attrito causato dallo sfregamento delle superfici articolari consuma le superfici dell’impianto, creando minuscole particelle che si accumulano attorno all’articolazione. In un processo chiamato allentamento asettico (non infetto), il legame dell’impianto con l’osso viene distrutto dal tentativo del corpo di digerire le particelle di usura. Durante questo processo, viene digerito anche l’osso normale (una condizione chiamata osteolisi), che può indebolire o addirittura fratturare l’osso.

Quando la protesi si allenta, il paziente può provare dolore, cambiamenti di allineamento del ginocchio o instabilità. L’allentamento asettico è il modo più comune di fallimento delle protesi del ginocchio.

INFEZIONE

L’infezione è una complicanza devastante di qualsiasi procedura chirurgica. Nella sostituzione totale del ginocchio, i grandi impianti estranei in metallo e plastica possono fungere da superficie su cui i batteri si attaccano e sono inaccessibili agli antibiotici. Anche se gli impianti rimangono ben fissati, il dolore, il gonfiore e il drenaggio dell’infezione rendono necessaria la chirurgia di revisione. Con le attuali tecniche chirurgiche e i regimi antibiotici, il rischio di infezione dalla sostituzione totale del ginocchio è inferiore all’2%.

La chirurgia di revisione del ginocchio infetto assume diverse forme. A seconda del grado di infezione e danno, viene presa la decisione di eseguire un semplice lavaggio del ginocchio con ritenzione dei componenti o ilcambio completo dell’impianto.

Nella maggior parte dei casi di protesi infetta, sono necessarie due operazioni separate: prima rimuovere la vecchia protesi e inserire un blocco di cemento con antibiotici (noto come distanziatore di cemento impregnato di antibiotici) e un secondo intervento chirurgico per rimuovere il distanziatore e inserire una nuova protesi. Durante questo periodo vengono somministrati antibiotici per via endovenosa per eradicare l’infezione. Da sottolineare come tutto il processo di guarigioni richieda molti mesi.

FRATTURE

Il tipo e l’estensione della frattura determineranno se è necessario un intervento di revisione. Le fratture periprotesiche (fratture intorno alle protesi del ginocchio) che interrompono la fissazione o la stabilità dell’impianto possono richiedere un intervento di revisione.

INSTABILITÀ

L’instabilità si verifica quando le strutture dei tessuti molli attorno al ginocchio non sono in grado di fornire la stabilità necessaria per una funzione adeguata durante lo stare in piedi o camminare. L’instabilità può essere il risultato di una maggiore lassità dei tessuti molli (allentamento), inadeguata flessione degli impianti o posizionamento o allineamento improprio della protesi. Il dolore e / o il senso di “dondolamento” del ginocchio possono alterare la funzione del ginocchio e richiedere un intervento di revisione.

FATTORI CORRELATI AL PAZIENTE

Età, livello di attività, storia chirurgica e peso possono contribuire al fallimento dell’impianto. I pazienti più giovani e più attivi hanno un più alto tasso di revisione rispetto ai pazienti più anziani e meno attivi. I pazienti obesi hanno una maggiore incidenza di usura e allentamento. I pazienti con precedenti interventi chirurgici al ginocchio hanno un rischio maggiore di infezione e fallimento dell’impianto.

Quando hai bisogno di un intervento di revisione al ginocchio e quali sono i segni?

Un impianto fallito al ginocchio è generalmente caratterizzato da un aumento del dolore o da una diminuzione della funzione del ginocchio. Il dolore e il gonfiore persistenti possono indicare allentamento, usura o infezione e la posizione del dolore può essere su tutto il ginocchio (generalizzata) o in un’area particolare (localizzata).

 

Il declino della funzione del ginocchio può causare zoppicamento, rigidità o instabilità. I pazienti che dimostrano questi sintomi e segni possono richiedere un intervento chirurgico articolare di revisione, previa valutazione con un chirurgo esperto in protesi di ginocchio.

Cos’è il Protocollo Fast Track?

Cosa è necessario fare prima dell’intervento di revisione?

Quando viene presa la decisione per la sostituzione del ginocchio di revisione, vengono eseguite valutazioni standard, tra cui radiografie, test di laboratorio e possibilmente altre modalità di imaging come scansioni ossee, scansioni TC o studi di risonanza magnetica (MRI). I raggi X possono dimostrare un cambiamento nella posizione o nelle condizioni dei componenti. La risonanza magnetica aiuta a determinare la causa, la posizione e la quantità di perdita ossea prima dell’intervento chirurgico. L’aspirazione del ginocchio (liquido articolare rimosso con un ago) può essere necessaria se si sospetta un’infezione. Questo fluido aspirato verrà quindi inviato a un laboratorio per l’analisi per identificare il tipo specifico di infezione.

Cosa succede durante l’intervento chirurgico?

La maggior parte delle revisioni totali del ginocchio di revisione richiede più tempo rispetto alle procedure primarie (circa 2-3 ore). Il primo passo è la rimozione dell’impianto. Se si è verificata una perdita ossea significativa, potrebbe essere necessario inserire degli innesti ossei per riempire i vuoti. Gli innesti ossei possono essere o autoinnesto (il proprio osso prelevato da un altro sito del corpo) o un allotrapianto (tessuto osseo di un’altra persona ottenuto da una banca ossea). In alcuni casi, è possibile utilizzare cunei, fili o viti di metallo per rafforzare l’osso. Diversamente che nella protesi primaria, nella revisione generalmente si posiziona un drenaggio intrarticolare, in quanto il tempo chirurgico è maggiore e la quantità di sangue perso è più alta.

E dopo l’intervento chirurgico?

L’assistenza post-operatoria dopo l’intervento di revisione del ginocchio è molto simile alla cura di una sostituzione primaria del ginocchio. Ciò include una combinazione di terapia fisica, gestione del sangue e antidolorifici, se necessario. Gli antibiotici e alcuni metodi di prevenzione della trombosi (coagulo di sangue) continueranno nel periodo postoperatorio. Un tutore o una stecca possono essere utilizzati per proteggere l’articolazione dopo l’intervento chirurgico.

 

Il tempo di recupero dopo l’intervento chirurgico al ginocchio di revisione varia: alcuni pazienti impiegano più tempo per riprendersi. Nella maggior parte dei casi, la terapia fisica verrà avviata entro 24 ore dalla procedura. La terapia di solito continua fino a tre mesi dopo l’intervento. I dispositivi di assistenza, come un deambulatore o le stampelle, saranno utilizzati all’inizio del periodo di convalescenza e i pazienti passeranno a un bastone o camminando senza assistenza man mano che le loro condizioni migliorano.

Quali sono i rischi e le complicazioni?

Qualsiasi intervento chirurgico può avere potenziali complicazioni. La complessità della chirurgia articolare di revisione aumenta la possibilità di complicanze chirurgiche. Le possibili complicazioni includono:

 

  • Infezione
  • Sanguinamento
  • Danni a nervi o vasi sanguigni
  • Fratture intraoperatorie
  • TVP (trombosi venosa profonda) o coaguli di sangue
  • PE (embolia polmonare)

 

Infezione, sanguinamento, danni ai nervi o ai vasi sanguigni e fratture intraoperatorie possono essere minimizzati usando antibiotici prima e dopo l’intervento chirurgico, tecniche chirurgiche sterili e utilizzando esposizioni chirurgiche ben pianificate.

 

Dopo questo intervento chirurgico possono essere presenti alcuni lievi gonfiori del ginocchio o della caviglia per un periodo compreso tra tre e sei mesi. Il gonfiore può essere trattato sollevando la gamba, applicando un impacco di ghiaccio e indossando calze a compressione.

 

Condizioni mediche precedenti, come complicanze cardiache e polmonari, o condizioni di ictus, possono essere aggravate da una procedura di revisione. Queste condizioni possono anche svilupparsi nei pazienti dopo un intervento di revisione. Molto raramente, può verificarsi la morte. La decisione di eseguire un intervento chirurgico articolare di revisione viene presa quando i benefici del sollievo dal dolore e del miglioramento funzionale superano il rischio di potenziali complicanze.

Cosa dovresti aspettarti dopo l’intervento?

Oltre il 90% dei pazienti sottoposti a procedure di revisione può aspettarsi di ottenere risultati da buoni a eccellenti. Sebbene i risultati attesi includano il sollievo dal dolore con maggiore stabilità e funzione, non è sempre possibile il completo sollievo dal dolore e il ripristino della funzione. Fino al 20% dei pazienti può ancora avvertire dolore dopo un intervento di revisione al ginocchio. Ciò può persistere per diversi anni dopo la procedura.

Quali sono le alternative alla chirurgia di revisione?

Le alternative alla chirurgia di revisione del ginocchio sono utilizzate raramente, poiché a volte possono essere più complesse e portare a risultati peggiori rispetto alla chirurgia di revisione. Un’alternativa alla revisione del ginocchio è l’artrodesi o la fusione del ginocchio. Il dolore può essere alleviato, ma a scapito di mantenere il ginocchio in posizione diritta e non flettente.

 

Procedure alternative come le amputazioni possono essere utilizzate in caso di infezioni articolari gravi che non possono essere eradicate. Dopo aver valutato le alternative, considerando il più alto tasso di complicanze rispetto alla sostituzione primaria del ginocchio, la maggior parte dei pazienti e dei medici preferisce la chirurgia di revisione ad altre opzioni chirurgiche.

Conclusione

Sebbene la sostituzione totale del ginocchio sia un’operazione di grande successo nella maggior parte dei pazienti, alcune procedure falliranno. Alcuni segni e sintomi come un aumento del dolore o una diminuzione della funzione del ginocchio possono essere indicativi di insufficienza articolare. Esistono diverse ragioni per il fallimento delle protesi del ginocchio come usura, allentamento, infezione, frattura o instabilità.

 

Tecniche e materiali avanzati per la chirurgia di revisione del ginocchio di solito consentono un notevole sollievo dal dolore e una migliore funzionalità; tuttavia, ciò potrebbe non essere sempre possibile. La revisione di protesi di ginocchio è una procedura complessa che richiede un chirurgo esperto e un’adeguata pianificazione preoperatoria per ottenere risultati soddisfacenti.

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